Пломбировочные материалы

Главное предназначение пломбировочных материалов – это восстановление первоначальной формы и функции зуба так, если бы он был изначально неповреждённым. Справиться с этой задачей сегодня достойно может огромный арсенал восстановительных средств, которые с успехом дополняют и сохраняют Ваши зубы.

Требования к пломбировочным материалам

В наши дни, когда наука постигает тайны Вселенной и секреты атомов, стоматология также не стоит на месте. Ещё сто лет назад больной зуб удаляли, пятьдесят лет назад – пломбировали цементом и амальгамой, а сегодня практически любой дантист сможет восстановить почти разрушенный зуб так, словно он никогда у Вас не болел. Благодаря совершенствованию стоматологической науки медицина обладает сегодня возможностью идеального микромеханического и химического соединения ткани зуба с пломбой. Улучшаются с каждым днём оптические и биомеханические свойства пломбировочных материалов, благодаря чему  речь идёт уже не о простом пломбировании зубов, а об их восстановлении. Основные требования, которыми должны обладать пломбировочные материалы, сформулировал ещё в девятнадцатом веке известный автор химико-паразитарной теории кариеса В. Миллер. Свою значимость они не утратили и в наши дни, только лишь дополнились новыми факторами и вышли на более высокий уровень.

Основная цель пломбирования зубов – восстановить целостность и функциональность, сохранив или воссоздав их естественный внешний вид. При этом лечебное предназначение пломб – не допустить дальнейшего распространения кариеса, а также его излечить. Поэтому главным требованием к пломбировочным материалам будет химическая стойкость. Это значит, что чем меньше материал подвержен разрушению со стороны слюны, жидкости, содержащейся во рту и дентине, а также пищи, то тем выше будет его качество и долговременней эффект. При пережёвывании пищи наши зубы подвергаются колоссальным нагрузкам – от тридцати до семидесяти килограмм, и выдерживают их. Под воздействием подобных нагрузок пломбировочные материалы не только не должны разрушаться, но и крошиться также. К тому же их первостепенной задачей будет крепко держаться на своём месте, не оголяя зуб. Поэтому механическая прочность пломбировочных материалов является не менее важной, чем химическая стойкость. На третьем месте по значимости стоит эстетический внешний вид. Пломбы, содержащие амальгаму, например, быстро темнеют, придавая излеченному зубу отталкивающий вид. Поэтому они уже далеко в прошлом, а на смену им пришли современные пломбировочные материалы, обладающие широкой цветовой гаммой, прозрачностью, флюоресценцией  и прочими качествами, которые удовлетворят даже самого требовательного пациента. Чтобы полностью сохранить естественность пломбы, она должна не только внешне соответствовать зубной эмали, но и качественно тоже. Это значит, что износ эмали и пломбировочного материала должен быть равномерным, соответствующим друг другу. При жевательном процессе, либо при чистке зубов он также должен быть незаметным. Следующие свойства, которые говорят о высоком качестве материала – это его способность плотно прилегать к краям полости зуба, не оставляя ни малейшего зазора, а также иметь качественную связку с запломбированной поверхностью. Сегодня высокий уровень адгезии достигается за счёт новейших технологий в области микрофизики и микрохимии, что позволяет достигать соединения поверхностей на молекулярном уровне. Пломбировочный материал не должен изменять свою форму ни в результате механического, ни в следствие термического воздействия извне, но, в то же время, обладать высокими пластичными свойствами. Поэтому ведущие производители таких материалов позаботились сегодня об удобстве установки пломб,- отсутствии прилипания к инструменту, а также продолжительности рабочего времени с ним. По причине большого присутствия влаги в полости рта пациента, пломбировочные материалы должны быть влагоустойчивыми, чтобы влажность не имела отрицательного воздействия на процесс пломбирования. Немаловажным фактором, который беспокоит сегодня многих пациентов, является вопрос безопасности. Пломбировочный материал должен быть абсолютно безвредным для организма, как во время установки пломбы, так и в период её эксплуатации. Например, сегодня во многих странах не используется амальгама – сплав разнообразных металлов с ртутью – в силу своей небезопасности из-за содержания ртути. Чтобы не возникло рецидива кариеса, материалы должны иметь высокую противокариесную способность за счёт специальных компонентов, которые входят в их состав. Это является очень значимым моментом для исключения повторного лечения одного и того же зуба. Так как при приёме пищи и напитков происходит температурное колебание, и высокие температуры часто присутствуют в полости рта, теплопроводность пломбировочного материала должна быть низкой. В противном случае может пострадать пульпа зуба, а также десна и околозубное пространство. В случае, если понадобится дополнительная диагностика состояния пролеченного зуба, и пациенту необходимо будет пройти рентгенографию, пломба должна быть рентгеноконтрастной. А также материал должен хорошо сохраняться, не требуя при этом каких-либо особых условий. Чтобы добиться приближенного к вышеописанному идеалу композита, стоматологи часто прибегают к смешиванию и комбинированию имеющихся у них материалов. Зависеть качество и состав пломбы будет также от индивидуального случая пациента. Учитываться при этом будут многие факторы, например, возрастная категория, род занятий и общие медицинские противопоказания.

Классификация пломбировочных материалов

Пломбировочные материалы сегодня в состоянии заменить природные ткани зуба по цвету, структуре, а также физико-химическим свойствам. Поэтому данное дополнение к естественному состоянию коронок зубов можно назвать восстановлением либо имитацией тканей. Например, стеклоиономерные цементы и компомеры с успехом могут воссоздать природный дентин, мелкодисперсные гибридные композиты могут в точности повторить структуру зубной эмали. Поэтому при классификации пломбировочных материалов используют принцип их прямого предназначения. Подразделяются они на следующие четыре группы: материалы для постоянных пломб, временные пломбировочные материалы, а также составы для лечебных прокладок и для пломбирования корневых каналов.

К первой группе относятся материалы, которые используются для установки постоянных пломб. Это цинк-фосфатные, силикатные, силикофосфатные и иономерные цементы. Наиболее востребованы в сегодняшней практике Фосцин, Унифас, Висцин, Алюмодент, Лактодонт, Силидонт-2 и другие. Следует назвать также полимерные материалы, среди которых имеются ненаполненные и наполненные полимер-мономерные (композиты, Акрилоксид и Карбодент). Следующими материалами для постоянного пломбирования будут также компомеры (Dyrakt), материалы, созданные на основе полимерного стекла (Solitaire), и серебряная и медная амальгамы.

Вторая группа предназначается для проведения временного пломбирования зубов. Они существенно отличаются по своим характеристикам от постоянных пломбировочных масс в силу своего иного предназначения. К ним относятся водный дентин, дентин-паста, темпо и цинк-эвгеноловые цементы.

В отдельной группе находятся материалы для лечебных прокладок: цинк-эвгеноловые и содержащие гидроокись калия.

К четвёртой группе пломбировочных материалов относятся составы для пломбирования корневых каналов.

Свойства постоянных пломбировочных материалов

Для качественного лечения пациентов и установки долговременных и надёжных пломб, к постоянным пломбировочным материалам существует ряд обязательных требований. Так, для удобства манипуляций неотверждённые материалы должны содержать в себе не более двух компонентов, которые будут легко смешиваться, обладать достаточной пластичностью и качественно заполнять анатомическую полость, не прилипая при этом к стоматологическому инструменту. Рабочее время, которым должен обладать такой композит, составляет полторы-две минуты. А за пять-семь минут материал отверждевает, переходя из пластичного состояния в твёрдое. Всё это должно происходить при достаточной влажности и температуре, не превышающей тридцати семи градусов. Установленная пломба должна проявлять достаточный уровень адгезии и прочности, быть износостойкой и давать минимальную усадку. Только при соблюдении всех этих требований возможно надёжное и долговременное пломбирование.

Изолирующие и лечебные прокладки

К отрицательным свойствам композиционных материалов следует отнести их относительную токсичность для пульпы зуба. Поэтому их следует изолировать друг от друга наложением специальных прокладок. Показаны они при среднем и глубоком кариесе и накладываются на дно полости в очень небольшом количестве. Так, при пломбировании каналов материалами на основе резорцин-формалиновой смеси и эвенгола на устье канала накладывается прокладка, состоящая из фосфат-цемента, либо стеклоиономерного цемента. Если же кариес глубокий, то в качестве противовоспалительного и бактерицидного вещества применяются лечебные прокладки. Этими свойствами они обладают за счёт того, что в их составе имеется гидроксид кальция, создающий щелочной уровень pH12 – 14. Он же стимулирует образование заместительного дентина.

Итак, сегодняшние усовершенствованные пломбировочные материалы при достаточном уровне мастерства стоматолога дают долговременный и надёжный эффект. Главное – вовремя обращаться за помощью к профессионалам.