Препарирование зубов под металлокерамику - описание

Правильная подготовка зубов перед установлением металлокерамических коронок крайне критична для достижения оптимального результата восстановления зуба. Этот неизбежный этап подготовки зуба является не только определяющим конечный результат, но и необратимым процессом, не терпящим каких- либо технических погрешностей. Что делают при лейкоплакии полости рта, почитайте здесь.

Особенно важным в процессе препарирования зубов под металлокерамику является геометрически правильная подготовка зуба с адекватной обработкой твердых тканей вблизи краев будущей конструкции. Именно технически грамотный этап подготовки зуба перед установлением металлокерамических коронок обеспечивает, в конечном счете, не только биосовместимость конструкции и тканей пародонта, но и определяет сроки эксплуатации самой коронки.

Основным принципом подготовки зуба под коронку является формирование такой формы культи зуба, которая будет успешно противостоять отрывающим силам, в направлении, противоположном пути введения металлокерамической конструкции, то есть создание ретенционной формы культи с учетом необходимого межокклюзионного пространства. Кроме того, желательно достигать минимального по возможности шлифования твердых тканей, а также избегать травматического воздействия на ткани краевого пародонта. В отдельных ситуациях допустим и больший объем удаления твердых тканей, и поддесневое местоположение пограничной зоны препарирования, продиктованные эстетическими соображениями или для повышения ретенции и т.д.

Ниже представлены некоторые аспекты препарирования зубов под металлокерамику.

Большинство авторов предлагает в процессе препарирования зуба создавать один из видов уступов у границы обработки зуба, обосновывая такой прием обеспечением большей герметизации прилегания коронки к зубу. Отсутствие же уступа у границ препарирования зуба изменяет его контур, в результате чего периметр искусственной коронки оказывается больше, чем у естественного зуба, это приводит не только к возникновению пространства со скоплением зубного налета, но и к длительному травмированию широкой коронкой окружающих мягких тканей.

Необходимость уступа у края обработки зуба признается повсеместно, однако сама форма уступа является предметом дискуссии. Разняться взгляды на правила обработки зуба под коронку, и взгляды на формирование оптимальной геометрии уступа. Однако, большинство практикующий стоматологов склоняется к мнению, что обработка границ препарирования с формированием уступа в форме «острия ножа» является недопустимым.

В идеале, в результате обработки зуба под металлокерамическую коронку формируется такая культя, которая обеспечивает предельно точную адгезию между металлокерамической коронкой и тканями зуба (горизонтальное направление), и в то же время создает нужное соотношение между направлением внешнего контура корня и контуром металлокерамической конструкции (вертикальное направление).

По сей день ведутся споры о том, на каком уровне по отношению к десне желательно размещать границу препарирования: над десной, на ее уровне или сразу под десной. Единство взглядов проявляется лишь в том, что решение о краевой линии препарирования зуба принимается так, чтобы граница уступа не нарушала «биологическую ширину» зуба, которая состоит из комплекса тканей десны, окружающей зуб выше уровня альвеолярной кости.

Одним из важных моментов препарирования зуба перед установкой коронки считается создание минимально необходимого пространства для получения устойчивого к нагрузкам и эстетически удовлетворяющего восстановления зуба, а также соответствие геометрии подготовленного зуба стандартам технологии изготовления реставрации.

Для облегчения работы и минимизации ошибок доктором Доменико Массирони была предложена концепция двухэтапной обработки зубов под коронки. Согласно этой концепции, на первом этапе в рамках одного посещения проводиться «грубое» препарирование до границы десны без применения ретракционных нитей, полученные в результате этого этапа оттиски являются временными, необходимыми для изготовления временных коронок. На втором этапе после оценки диагностической модели, корректируются изъяны обработки зуба, с использованием ретракционной нити и ультразвуковых насадок проводится погружение уступа под десну, такая техника позволяет минимизировать травму окружающих зуб мягких тканей. Такая разделенная на этапы техника препарирования зубов под металлокерамику делает этап обработки зуба более контролируемым и снижает вероятность ошибок и рецессии десны после окончания препарирования, кроме того, доктору предоставляется возможность произвести персональную ложку для одноэтапного оттиска.

Как видно из изложенного выше материала, препарирование зубов под металлокерамику представляется сложным и ответственным этапом реставрации зуба, во многом зависящем от мастерства стоматолога и наличия высокого уровня инструментального обеспечения.