Пародонтит: симптомы и лечение

Болезни пародонта «на слуху» у многих людей. Часто люди могут не замечать наличие патологии пародонта, и выявление начальных проявлений заболевания может быть случайным. Большинство взрослых людей и подростков в настоящее время имеют одну из нозологических форм болезней пародонта. Заболевания пародонта имеют широкий диапазон - от простого воспаления десны до серьезного заболевания, которое приводит к выраженному повреждению мягких тканей и костей, поддерживающих зубы. В худших случаях, заболевания пародонта приводят к потере зубов.

Пародонтит представляет собой набор воспалительных заболеваний, влияющих на пародонт, то есть на окружающих зубы поддерживающий и питающий аппарат.

Пародонтит включает в себя прогрессирующую потерю альвеолярной кости вокруг зубов, и при отсутствии должного лечения, может приводить к расшатыванию зубов, последующей потере зубов, а также, с точки зрения наличия очага инфекции в пародонтальных карманах, может оказывать отрицательное влияние на организм в целом.

Подвергая рассмотрению предпосылки формирования пародонтита, важно подчеркнуть, что причинными факторами воспалительного заболевания в тканях пародонта могут стать разнообразные экзогенные и эндогенные воздействия. Действия эндогенных и экзогенных факторов, как правило, усугубляется ослаблением местных и общих защитно-приспособительных реакций орагнизма. В настоящее время доказано ведущая роль эндогенных факторов в формировании хронической формы генерализованного пародонтита.

К локальным причинам формирования пародонтита относят зубной налет, деформации и аномалия развития челюсти, дистрофические изменения и скученность одного или нескольких зубов, дефекты прикуса, небольшое преддверие ротовой полости, нарушения крепления уздечки языка, ночное скрежетание зубами, вредные привычки, ятрогении.

Учеными доказана роль генетической предрасположенности в формировании болезней пародонта. Однако, наибольший вклад в развитие воспалительных процессов в пародонте вносит микробный фактор.

Пародонтит возникает, когда бактериальные токсины и ферменты разрушают соединительную ткань и кость вокруг зубов. Десны «отступают», а корни зубов обнажаются и подвергаются воздействиям кислоты и микробов. Зубы могут стать очень чувствительными к изменениям температуры, параллельно может формироваться кариес.

Карман между зубом и десной углубляется; зубной налет в этой области очень трудно поддается удалению. Бактерии проникают в окружающие структуры, вызывая воспалительную реакцию. С другой стороны, склонность к пародонтиту определяется трофическими изменениями пародонта, которые сами по себе усугубляют тяжесть воспалительного процесса. Зубы, теряя опорный аппарат, расшатываются. Только специалист может определить объем стоматологической помощи и решить, возможно ли сохранение зубов.

Определение тяжести течения пародонтита, его распространенности необходимо для определения дальнейших лечебных мероприятий.

Клиническое значение имеет рассмотрение пародонтита с точки зрения его распространенности (различают локализованный пародонтит и генерализованный пародонтит), форме течения болезни (острый пародонтит, абсцесс, хронический пародонтит в стадии обострения или ремиссии) и ее тяжести (легкая, средняя, тяжелая степень тяжести заболевания).

Тяжесть пародонтита определяется по по клинико-рентгенологическим критериям. В первую очередь оценивают глубину пародонтального кармана, выраженность резорбции кости челюстей, наличие и объем патологической подвижности зуба. В зависимости от глубины пародонтальных карманов, определяемой в миллиметрах, распространенности резорбции кости челюстей, отсутствия или наличия той или иной степени патологической подвижности зуба говорят о легкой степени тяжести пародонтита (глубина пародонтального кармана до 4мм, объем резорбции кости не превышает треть и нет патологической подвижности зуба); средней степени тяжести пародонтита (глубина пародонтального кармана достигает 5мм, объем резорбции кости превышает треть, но не более половины межзубной перегородки, присутствуют начальные признаки патологической подвижности зуба) и тяжелой степени пародонтита (глубина пародонтального кармана превышает 5мм, объем резорбции кости превышает половину, имеют место выраженные признаки патологической подвижности зуба).

Как правило, пародонтит поражает людей в возрасте старше 30-40 лет. В то же время, в последние годы отмечен рост заболеваемости пародонтитом подростков и юных лиц. На XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов была подчеркнута необходимость детального изучения проблемы «омоложения» пародонтита и выделения самостоятельной группы агрессивных заболеваний пародонта - препубертатный и юношеский пародонтит, а также быстро прогрессирующий пародонтит у молодых (возраст дебюта заболевания колеблется от семнадцати до тридцати пяти лет).

Клинические симптомы пародонтита достаточно разнообразны и коррелируют с тяжестью течения и распространенностью заболевания.

Обычно при опросе выявляют хроническую, в течение нескольких лет, повышенную кровоточивость десен, дискомфортные ощущения в деснах или болезненность в виде язвы на десне, в дальнейшем - с присоединением рецессии десен и патологической подвижности зубов, дефектов их функции. То есть развитию пародонтита обычно предшествует воспалительный процесс десен (гингивит).

Воспаление десен часто пропускается и может оставаться незамеченным, вплоть до формирования пародонтита.

Для пародонтита характерны выраженные изменения в структуре пародонта, разрушение костной ткани челюсти, преобладающее над процессами ее естественного восстановления.

Наиболее часто выявляется хронический генерализованный пародонтит.

Симптомы периодонтита при легкой степени течения хронического воспалительного процесса пародонта проявляются в виде жалоб на неприятные ощущения в ротовой полости, повышенную кровоточивость десен, изменение цвета десен с появлением зубодесневых карманов, наличием наддесневого зубного налета и поддесневых зубных отложений, признаков патологической подвижности зубов при этом не наблюдается. Для выявления легкой степени пародонтита особую значимость приобретают данные рентгенографии: разрушение компактной пластинки; деструкция вершин перегородок между альвеолами до трети их высоты; фокусы остеопороза; увеличение ширины периодонтальной щели. Общее состояние не страдает.

Симптомы пародонтита средней тяжести включают жалобы на выраженное повышение кровоточивости десен при еде, неприятных запах изо рта, появление начальных признаков патологической подвижности и смещения зубов. При объективном осмотре диагностируются отечность и покраснение десен, нарушение конфигурации десен. При инструментальном зондировании выявляются глубокие пародонтальные карманы (до 5 мм в глубину). Данные рентгенографии подтверждают усиление деструктивных изменений в костной ткани - резорбция доходит до половины межзубной перегородки, затрагивая половину длины корня, что отражается в появлении патологической подвижности зубов I или II степени и формировании травматической окклюзии.

Симптомы хронического пародонтита при тяжелом течении заболевания характеризуются активными жалобами нарушение процесса жевания, выраженную контактную кровоточивость тканей десны, смещения зубов и гнилосный запах изо рта. Помимо признаков гингивита определяют выраженный наддесневый и поддесневый зубной надел или зубные камни, пародонтальные карманы достигают глубиной полсантиметра, часто - с гнойным содержимым, иногда они достигающие верхушки зубного корня; имеются признаки выраженной патологической подвижность зубов - II и III степени подвижности зубов. Объективные данные рентгенографии выявляют разрушение костной ткани в объеме более половины корня. Как последствия патологической подвижности, смещения и потери зубов формируется нарушение окклюзионных соотношений.

При выявлении пародонтита дополнительную информацию можно получить при использовании таких критериев как индекс кровоточивости, пародонтальный индекс, а также реопародонтографии или допплерографии.

Фаза обострения хронического пародонтита обычно характеризуется срывом общего иммунитета на фоне ОРЗ, пневмонии, обострения других эндогенных заболеваний или на фоне стресса.

В фазе обострения хронического воспалительного заболевания пародонта проявляются такие симптомы пародонтита как длительная болезненность десны, нередко - пульсирующие болевые ощущения, чувство «распирания» десен, сильная кровоточивость, отек и покраснение слизистой, гноевидное отделяемое из пародонтальных карманов, реже- язвленные поражения десны и пародонтальные абсцессы. Обострению заболевания сопутствует активный рост грануляций в пародонтальных карманах и усиление патологической подвижности зубов. Часто отмечается изменение общего состояния (лихорадка, головная боль, слабость, воспалительные изменения в клиническом анализе крови). Рентгенография подтверждает различную степень деструкции костной ткани.

В фазе ремиссии хронического воспалительного заболевания пародонта жалоб обычно не возникает, или они минимальны, после терапии пародонтита средней и тяжелой степени тяжести может сохраниться опущение десен различной степени выраженности.

Перевод фазы обострения пародонтита в состояние ремиссии возможно только в результате комплексного лечения пародонтита с учетом индивидуальных особенностей организма и причинных факторов заболевания.

Под комплексной терапией имеется в виду одновременное применение лекарственных средств и других методов, оказывающих влияние как на ткань пародонта (местное влияние), так и на состояние организма в целом (общее влияние). Такое сочетание способов воздействия при лечении пародонтита взаимно дополняет друг друга, создавая оптимальные условия для устранения воспалительного процесса в пародонте. Местная терапия и общее лечение пародонтита проводятся параллельно. Местная терапия состоит из комплекса лекарственной терапии, хирургических методов, ортопедических воздействий и физиотерапии, влияющих на все звенья пародонтита, начиная от причинных факторов и механизмов развития болезни, и заканчивая средствами симптоматической помощи. Общее лечение пародонтита направленно, прежде всего, на усиление сопротивляемости организма, снижение микробной контаминации ротовой полости, и стимуляцию восстановительных процессов в тканях пародонта. Витаминотерапия не только обладает общеукрепляющей функцией, но и имеет местную точку приложения, усиливая выработку коллагена, и способствуя тем самым восстановлению соединительной ткани пародонта, что особенно важно при наличии выраженных деструктивных процессов.

Как правило, лечение пародонтита проводиться параллельно с лечением гингивита, который обычно предшествует этому заболеванию пародонта.

Этапность лечения пародонтита определяется степенью выраженности заболевания, агрессивностью его течения, а также сопутствующими эндогенными заболеваниями, состоянием окклюзии зубов и другими факторами.

Классическим профилактическим этапом и одним из первых мероприятий при лечении легкой степени воспалительных заболеваний пародонта является контроль над микробным фактором и зубных налетом. Это обеспечивает уменьшение выраженности местных воспалительных реакций.

В иностранных литературных источниках мероприятия по снятию зубного налета, зубного камня и выравнивания поверхности зубного корня известны под названием Scaling Root Planing. После проведения гигиенической процедуры Scaling Root Planing поверхность зубного корня приобретает гладкость и чистоту, становиться более твердой. Удаление зубных отложений способствует борьбе с микробной инфекцией, помимо снижения микробной контаминации достигается профилактика повторного рецидива воспаления. С 50-х годов 20 века широкое распространение получили методы аппаратного ультразвукового удаления зубного камня, являющиеся достаточно щадящими по отношению к тканям пародонта. В то же время, применение ультразвуковых скейлеров для удаления зубного камня противопоказано у лиц, больных эпилепсией, инфекционными, респираторными болезнями, с онкологической патологией или кардиостимуляторами, противопоказан также этот метод гигиены и детям, как с молочными зубами, так и с недавно появившимися постоянными зубами.

За последние десятилетия активное распространились пьезоэлектрические ультразвуковые аппараты для удаления зубных отложений. Среди новинок последнего десятилетия - немецкий пьезоэлектрический ультразвуковой аппарат Vector, при его применении не требуется сопутствующая полировка обработанной поверхности корня зуба. Исследования реакции пародонта на применение аппарата продемонстрировали положительный эффект после удаления поддесневого налета в отношении уменьшения воспалительных реакций, сокращения глубины пародонтального кармана и восстановления прикрепления десны.

Наряду с удалением зубных отложений проводится антисептическая обработка пародонтальных карманов с помощью лекарственных средств. В арсенале стоматологов различные средства, обладающие антисептическими и другими свойствами, среди них - раствор ваготила, мефемината натрия, сангвиритрин, широко известные - фурацилин, мирамистин и хлоргексидин; а также хлорофиллипт и другие официальные средства. Часто предлагается местное использование лекарственных средств на основе препаратов метронидазольного ряда, а также местных нестероидных противовоспалительных мазей, которые наряду с хорошим обезболивающим эффектом, обладают свойством снимать отек, снижая тем самым выраженность воспалительных реакций. В ряде случаев назначаются комбинированные пародонтальные повязки (Гингитек, Сангвикол, Септо-пак и другие).

Не теряет своей актуальности и широко используется в качестве вспомогательных мероприятий лечение пародонтита в домашних условиях. Среди обязательных мероприятий по терапии пародонтита, осуществляемой на дому - тщательные гигиенические мероприятия. Часто рекомендуют использование лечебных зубных паст, которые заполняют собой пародонтальные карманы и являются донорами ионов кальция и фосфора, такие мероприятия помогают усилить минерализацию и восстановление костной ткани. Наряду с этими мерами могут использоваться народные средства, обладающие антисептическими и кровоостанавливающими свойствами. Лечение пародонтита народными средствами включает использование сока алоэ, отваров ромашки, шалфея, календулы, коры дуба, отваров и настоев из трав из листьев брусники, календулы, зверобоя, трехцветной фиалки, орошения и аппликации настойки софоры японской, сока калонгхоэ. Из официальных средств на основе трав при лечении пародонтита в домашних условиях применяются ромазулан (на основе ромашки), ротокан (на основе ромашки, календулы и тысячелистника), новоиманин (на основе зверобоя) и другие. Самостоятельное применение исключительно средств народной медицины не дает должного эффекта и опасно потерей зубов. Лечение пародонтита народными средствами должно лишь дополнять стоматологические лечебные мероприятия, тогда эффект от их использования будет виден. Контроль гигиенического состояния ротовой полости осуществляется на протяжении всего курса лечения.

При необходимости, стоматологи проводят удаление избыточного стоматологического материала из промежутков между зубами, коррекцию дефектно расположенных пломб и протезов, восстановление окклюзионных соотношений, а также реконструктивные вмешательства по коррекции уздечек и углублению преддверья полости рта.

Часто пародонтиту сопутствуют функциональные перегрузки зубов. В таких случаях комплексная терапия дополняется ортодонтическими вмешательствами. В ряде случаев необходимы также и ортопедические и хирургические вмешательства. Прежде всего, проводят удаление разрушенных зубов и зубов с подвижностью III степени, а также осуществляют коррекцию дефектных пломб и протезов.

Положительный эффект при лечении пародонтита дают физиотерапевтические процедуры: местное использование КУФ на пораженную область (антибактериальный эффект), а также - анод-гальванизация, электрофорез с лекарственными средствами, УВЧ в олиготермической дозе, местные охлаждающие мероприятия, дающие противоотечный противовоспалительный эффект и другие физиотерапевтические воздействия.

Важно помнить, что только стоматолог может определить весь план, необходимый для лечения пародонтита в индивидуальном порядке, с учетом всей общей и местной патологии, составить полноценную стратегию по предупреждению повторений обострений воспалительного процесса.

Как правило, основу предупреждающих обострение болезни мер составляют мероприятия, направленные на поддержку защитно-приспособительных механизмов пародонта, а также мероприятия, направленные на профилактику формирования зубных налетов и зубных камней. Периодические профилактические осмотры являются неотъемлемой частью профилактической терапии, именно они помогают осуществить контроль за гигиеной полости рта, обеспечить своевременное назначение дополнительных средств, с целью торможения дальнейшего прогрессирования болезни.