Гингивит: лечение и симптомы

Гингивит является одной из болезней пародонта. Заболевания пародонта в том числе гингивит, приводит к разрушению ткани, поддерживающей зубы, на первом этапе в процесс вовлекается только десна (гингивит), при этом не происходит разрушение целостности зубо-десневого прикрепления, затем процесс распространяется на периодонтальные связки и зубные «розетки» альвеолярного отростка челюстей (прогрессирование заболевания до периодонтита).

Классификация причин гингивита помогает клиницистам выработать индивидуальную тактику по лечению заболевания.

Этиологическая классификация гингивитов выделяет:

 

I. Гингивиты, вызванные зубным налетом

1.1. Гингивит, связанный непосредственно с зубной бляшкой

а Без иных местных факторов

б С дополнительными местными факторами

1.2. Системно ассоциированные гингивиты

а Эндокринные факторы

1) гингивит у подростков

2) ассоциированный с менструальным циклом

3) ассоциированный с беременностью

4) ассоциированный с сахарным диабетом

5) ассоциированный с гематологическими заболеваниями

1.3. Гингивиты, связанные медикаментами

а Гипертрофические изменения дёсен, связанные медикаментами

б Гингивит, лекарственно обусловленный:

1) Оральные контрацептивы

2) другие

1.4.Алиментарно обусловленные гингивиты (дефицит аскорбиновой кислоты;другие)

 

II. Гингивиты, без непосредственной связи с зубной бляшкой

2.1. Гингивиты, связанные со специфическими бактериальными инфекциями

2. 2. Гингивиты, связанные со специфическими вирусными инфекциями

2.3. Гингивиты, связанные со специфическими грибковыми инфекциями

2 . 4. Гингивиты, имеющие генетическое происхождение

 

III. Дебютирование системных заболеваний на деснах

а)манифестация истинных дерматологических болезней

6) манифестация медикаментозно обусловленных дерматологических заболеваний

в) Другие

 

IV. Аллергические реакции

1) на материалы, используемые для стоматологической помощи

а) металлы - никель

б) ртуть

г) другие

2) аллергии на:

а) пасты для чистки зубов или гели для гигиены полости рта

б) ополаскиватели полости рта

в) компоненты жевательной резинки

г) пищевые аллергии

3) другие

 

V. Травматические поражения (случайные, ятрогенные)

а химическими агентами

б механическими воздействиями

в термическими воздействиями

 

VI. Реакция на инородные тела

 

VII. Другие.

 

Субъективные симптомы гингивита могут включать:

• Припухшие десны
• Рецессии десен
• Десны легко кровоточат, при чистите зубов щеткой или нитями,
• Изменение цвета десен от здорового розового до темно красного
• Неприятный запах изо рта
• Формирование глубоких карманов между зубами и деснами
• язвенное поражение десен

Даже если имеют место некоторые из перечисленных симптомов гингивита, все равно может иметь место быть некоторая степень заболевания десен. У некоторых людей заболевание десен может проявляться локально- лишь на отдельных зубах, например, на коренных зубах. Только пародонтолог может распознавать и определить прогрессирование заболеваний десен.

В зависимости от формы гингивита могут присутствовать те или иные его симптомы.

В не зависимости от клинико-морфологической формы выделяют характерные отличительные особенности гингивита:

• поражение гингивитом десен у детей и подростков;
• наличие деминерализованных очагов в области зубных бляшек;
• прямая корреляция между показателями индекса гигиены полости рта и индекса воспалительного процесса;
• частое сочетание гингивитаи кариеса ;
• наличие тех или иных симптомов гингивита: при катаральном гингивите последствия отечности (острый и обострение хронического заболевания) и воспалительной инфильтрации;
• при язвенном - вследствие повреждения и некроза; при пролиферативном гингивите- в результате пролиферации;
• контактная кровоточивость при поверхностном зондировании десневой борозды;
• отсутствие или наличие ложного десневого кармана;
• отсутствие отчетливой деформации межзубных перегородок;
• отсутствие при рентгенографии симптомов деструкции;
• общее состояние больных. Часто при гингивите не наблюдается нарушение общего состояния пациента. Однако, при остром или обострении хронического катарального гингивита или язвенно- некротического гингивита в зависимости от степени тяжести течения воспалительного процесса десен и его распространенности, может отмечается различная степень выраженности интоксикационного синдрома. Наиболее часто нарушение общего состоянию при гингивите наблюдается у детей.

Тяжесть течения воспалительного процесса десен зависит от совокупности общего статуса организма и степени поражения десны патологическим процессом.

Катаральный гингивит

Катаральный гингивит наблюдается, правило, в форме хронического гингивита, с периодическими обострениями. Вариант развития острого катарального гингивита обычно развивается у детей, и является одним из симптомов текущей или перенесенной острой респираторно- вирусной инфекции.

Симптомы катарального гингивита определяются морфологией патологических процессов в десне. В эпителии появляются районы десквамации, отека, признаки дискератоза, увеличено количество кислых мукополисахаридов и гликогена. В толще шиповатого слоя эпителия снижен уровень белка и резко сокращено содержание РНК, отмечаются характерные черты хроническое воспалительного процесса в соединительной ткани: отечность, покраснение, застой крови, инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками. Наблюдается значимая клеточная инфильтрация десны. На первых этапах отмечена очаговая лимфоцитарно -макрофагальная инфильтрация стромы, располагающаяся в основном вокруг сосудов. По мере прогрессирования патологического процесса клеточный состав инфильтрата модифицируется, начинают доминировать плазматические клетки и тучные клетки. Появляются признаки формирования новых сосудов и элементов соединительной ткани. При обострении хронического воспаления десен наблюдаются усугубление инфильтрации лейкоцитами, а также явления расширения сосудистого русла со стазом крови. Явления отека чаще выявляются в поверхностных слоях стромы, проявляются дистрофические явления. Эпителиальное прикрепление при гингивите не нарушается. Отражением гистологических нарушений эпителия десны являются клинические проявления гингивита. Именно от степени стромально- сосудистых изменения эпителия десны зависит тяжесть выраженности симптомов гингивита. При гингивите легкой степени тяжести характерно определяется поражение десневых сосочков, при средней степени тяжести поражаются десневые сосочки и краевая десна, при тяжелом течении гингивита поражается весь объем десны. При хроническом катаральном гингивите пациенты, как правило, к стоматологу не обращаются, так как не отмечают болей в деснах, но периодически возникает неприятное чувство

в деснах, неприятный запах изо рта, повышенная кровоточивость десен при приеме пищи и гигиене полости рта. Межзубные десневые сосочки изменяют цвет, вплоть до синюшного, а краевая десна приобретает валикообразную форму. При обострении хронического гингивита появляются жалобы на увеличение выраженности кровоточивости десен, на появление дискомфорта или болезненности десен; общее состояние обычно не страдает. При объективном осмотре выявляют покраснение и отек десен, сглаженность контура десневого края, наличие зубного налета или зубного камня в наддесневой области. При исследовании десны путем зондирования стоматологи определяют целостность зубодесневого соединения, отсутствие зубодесневых карманов и наличие контактной кровоточивости. Особенное значение приобретают клинические тесты, проявляющие признаки гингивита еще до предъявления клинических симптомов гингивита.

Клинические тесты проводятся во время зондирования десны инструментами, появление кровоточивости при обследовании зубодесневой борозды позволяет говорить с субклиническом течении гингивита, в этот период больные жалоб не предъявляют.

Хронический гипертрофический гингивит

В случае обострения хронического распространенного катарального гингивита могут возникать симптомы интоксикационного синдрома (общее недомогание, повышенная слабость, учащенный пульс, субфебрильная температура). Как правило, проявления интоксикационного синдрома связано с проявлениями острой фазы основного заболевания, которое является этиологическим фактором обострения болезни десен.

Симптомы хронического гипертрофического гингивита отличаются от симптомов катарального воспаления десен, что, прежде всего, обусловлено преобладанием в патологическом процессе элементов пролиферации. Согласно клинико-морфологическим критериям рассматривают отечную и фиброзную формы заболевания. Зачастую гипертрофической форме гингивита

предшествует катаральное воспаление. Наиболее часто воспалительный процесс десен при гипертрофическом гингивите поражает область передних зубов обеих челюстей. Считается, что развитие данной формы гингивита, как правило, связано с изменениями гормонального фона

(подростковый период, прием лекарственных средств, состояние беременности, эндокринные болезни) и заболеваниями крови (лейкемические ретикулезы), также развитие гипертрофического гингивита может иметь место при проведении лучевой терапии и химиотерапии. Подтверждена местных факторов для развития локализованных гипертрофических гингивитов, особенное значение имеют дефекты прикуса и положения зубов, трудностей прорезывания зубов, дефекты пломбирования с нависанием краев пломб, хроническая травматизация ортопедическими и ортодонтическими конструкциями.

Отечная форма гипертрофического гингивита характеризуется помимо кровоточивости десен при еде и гигиене полости рта, частыми жалобами на эстетический дефект, вызванный визуальным увеличением размеров десны. Объективные данные при отечной форме гипертрофического гингивита выявляют увеличение объема десны, глянцево-синюшной цвет ее поверхности, контактную кровоточивость при инструментальном обследовании, иногда - образование мнимых зубодесневых карманов. Эпителиальное прикрепление также не изменено. Может выявляться наддесный и поддесневой зубной налет.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита, морфологически проявляющейся ороговением эпителия и пролиферацией соединительной ткани, на начальных этапах симптомов гингивита может не быть, в дальнейшем, при прогрессировании патологического процесса появляются жалобы на эстетические дефекты, обусловленные разрастанием и деформацией десны. Объективные данные подтверждают жалобы, контактная кровоточивость практически отсутствует, имеют место ложные зубодесневые карманы, наддесневой и поддесневой зубной налет.

Язвенно- некротический гингивит

Язвенно- некротический гингивит проявляется деструктивными изменениями в деснах. При этой форме воспалительного процесса десен выявляются изъязвления эпителия десны, отек, резкая болезненность и кровоточивость десен, что сопровождается трудностями в приеме пищи, а также симптомами общей интоксикации. При объективном исследовании обращают внимание на сероватый цвет десны, некротические изменения десневых сосочков, обилие мягкого зубного налета. Как правило, язвенно- некротический гингивит захватывает десны обеих челюстей, редко заболевание локализуется верхней или нижней челюсти. Тяжесть язвенно- некротического гингивита обуславливает только степенью патологического процесса десны, но и выраженность симптомов общей интоксикации, что проявляется лихорадкой, слабостью, вовлечением регионарных лимфоузлов, признаками воспалительных изменений в анализах периферической крови. При постановке диагноза язвенно-некротического гингивита проводят обследование, направленное на выявление болезней крови (лейкоз, агранулоцитоз), ВИЧ-инфекции, так как при этих состояниях также могут иметь место язвенно-некротические поражения десен.

Язвенно- некротический гингивит при легкой степени тяжести является обратим процессом. При язвенно- некротическом гингивите средней тяжести, а также при тяжелом течении болезни изменения соединительного эпителия и постнекротические изменения десны необратимы: вероятны дефекты контура десны (верхушки сосочков десны выглядят как «обрезанные»), зачастую наблюдается обнажение шеек зубов.

Большинство стоматологов рекомендуют регулярные осмотры для выявления воспаления десен, кариеса и других стоматологических проблем, прежде чем они проявятся в виде тревожных симптомов и приведут к более серьезной патологии. Ранее обращение за медицинской стоматологической помощью дает больше шансов обратить патологический процесс гингивита вспять, и предотвратить его прогрессирование и развитие более серьезных заболеваний пародонта.

Лечение гингивита

Лечение гингивита строиться на принципах максимально индивидуального подхода к больному в зависимости от формы заболевания, степени его тяжести и причинных факторов заболевания.

С учетом данных общего и местного стоматологического статуса подбирается оптимальная схема комплексной местной и общей терапии гингивита.

В случаях выявления гингивита, ассоциированного с зубной бляшкой, лечение гингивита начинают с мероприятий, направленных на ее удаление. Кроме того, при выявлении дефектов прямых и непрямых реставраций зубов, проводят их коррекцию для устранения дополнительных травмирующих факторов развития болезни. Помимо санации и гигиены полости рта, назначаются витаминные препараты, кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон и др. - при упорной кровоточивости), местно - глюкокортикоидные препараты, а также физиотерапевтическое лечение. При выраженности общих симптомов заболевания проводят терапию, направленную на снятие явлений интоксикации (обильное питье, жаропонижающие средства и др.). Генерализованные формы катарального гингивита с трудом поддаются терапии. Устранение причинных факторов развития генерализованной формы катарального гингивита составляет ключевую задачу терапии при такой форме заболевания.

Гипертрофический гингивит в отечной форме проще поддается терапии, чем хроническая фиброзная форма заболевания. После тщательной гигиены полости рта при отечной форме предлагается склеротерапия местным введением высококонцентрированных растворов глюкозы, а также противоотечная терапия глюкокортикоидными мазями и эмульсиями. В качестве средств, уменьшающих процессы ороговения десен назначают резорцин, хлорид цинка, из арсенала народной медицины- сок подорожника. При фиброзной форме гипертрофического гингивита применяются средства, снижающие пролиферацию ткани и хирургическое лечение.

При язвенно- некротической форме гингивита значимым компонентом является назначение антибактериальной терапии, которая воздействует на микробный фактор развития заболевания. Активно применяются полоскания антисептическими растворами и турунды с антисептиками, а также средства симптоматической терапии интоксикационного синдрома (обильное питье, жаропонижающие, витаминотерапия, общестимулирующие лекарства). Лечение гингивита в домашних условиях при язвенно - некротической форме может служить лишь дополнением к основной терапии. В качестве домашних средств используются мазь каланхоэ, сок алоэ, масло шиповника, облепиховое масло. При дополнительном лечении гингивита в домашних условиях могут применяться препараты лекарственных растений - ромашка, трава зверобоя, лист дуба, корневище змеевика, лист шалфея, масленые растворы витаминов А и Е, комбинированные аэрозольные препараты для местного применения, эвкалиптовое и мятные масла. Хороший клинический эффект приносит полоскание лизоцимом. Обязательна коррекция рациона питания. Питание должно содержат молочно-кислые продукты, свежие сырые овощи, пищевые волокна, обогащена белками и витаминами.

Лечение гингивита, ассоциированного с лучевой терапией, начинают с гигиенических санирующих мероприятий, дополняемых масляными эмульсиями с витаминами, антибактериальными агентами и стероидами. В качестве средства дополнительного лечения гингивита в домашних условиях могут использоваться полоскания теплыми солевыми растворами, в том числе противовоспалительные средствами, отпускаемыми без рецепта.

Как лечить гингивит на фоне системных заболеваний решается совместно со врачами других специальностей - эндокринологом, аллергологом, гематологом и другими специалистами. Лечение гингивита, не вызванного зубной бляшкой, может проводиться совместно с инфекционистами. В ряде случаев, главенствующим в лечении гингивита становиться устранение действия травмирующего фактора, инородного тела или аллергена. При гингивитах, связанных с медикаментами, по возможности проводится снижение дозы или замена препарата.

Отсутствие лечения гингивита, неадекватное самостоятельное лечение гингивита в домашних условиях может перейти к прогрессированию заболевания десен, когда патологический процесс распространяется на основную ткань и кость (пародонтит), что является гораздо более серьезным заболеванием, приводящим, порой, к потере зубов. Пародонтит и плохая гигиена полости рта в целом, также могут повлиять на ваше здоровье. Отмечены ассоциации болезней пародонта с другими заболеваниями. Исследования связывают пародонтит с повышенным риском сердечного приступа, инсульта или болезней легких. И женщин с гингивитом и периодонтитом могут быть более вероятны преждевременные роды. Хотя необходимы дальнейшие исследования, эти данные подчеркивают важность своевременного лечения зубов и десен.

Что делать если после лечения зуба болит зуб. Узнайте советы из статьи.