Пломбирование зубов - рекомендации

Первые осознанные попытки стоматологической практики в отношении пломбирования зубов относят китайским, египетским и греческим культурам. Историками были получены свидетельства того, что наиболее передовые стоматологи в древнем мире, около 166-201 г. нашей эры, использовали золото для заполнения полостей в зубе. Ссылки на заполнение зубов некой «серебряной пастой» упоминаются в китайский летописях, датируемых 700 г н.э. В последствие, в во времена средневековья, не найдено достаточных исторических свидетельств о починке зубов с использованием пломб.

К началу 1600-х годов немецкие и французские стоматологи начали растворять металлы в кислоте, которые затем нагревали для заливки в зубы. Этот процесс почти наверняка приводил к распаду зубов.

В начале 1800-х годов, с появлением и популяризацией стоматологического кресла и бормашины, стали использоваться новые материалы для заполнения высверленных в зубах полостей, однако такое лечение было недешевым. Очередной виток стоматология получила после обнаружения Льисом Регнартом нового состава для пломбирования. Льис Регнарт заметил, что добавление ртути в базовые металлы для пломбирования, делало эти металлы мягкими при нагревании, и отвердевающими при охлаждении, это открытие практически сделало Люиса Регнарта отцом зубной амальгамы. Несмотря на огромные преимущества и дешевизну такого способа пломбирования зубов, его введение было встречено с огромным сопротивлением, особенно в США. В 1840 году Американское общество хирургов-стоматологов запретило использование зубной амальгамы. Они основывали свою позицию на том, что, как они считали, пломбировочный состав наносил вред здоровью, вызывая отравление ртутью. Тем не менее, в качестве альтернативы таким пломбам были предложены лишь пломбы на основе золота, что делало торговлю ими крайне прибыльной.

В конце 1870 годов появились первые белые пломбы на силикатной основе, которые использовались для лечения передних зубов. В конце 1880-х годов произошел новый прорыв в оказании стоматологической помощи, появились первые фарфоровые протезы, автором этой разработки считается французский стоматолог Дюбуа де Шеман.

С того времени отмечается экспоненциальный прирост сведений и материалов в стоматологической практике. Применяемые в настоящее время материалы и техники позволяют лучше, дольше и сильнее укрепить зубы, чем когда-либо прежде. В 20-м веке широкое распространение получили пломбировочные материалы на основе золота и амальгамы.

Большие успехи в стоматологических исследованиях привели к целому ряду альтернатив амальгамы и драгоценных металлов.

Пломбирование зубов сегодня производиться также пломбами из различных композитов, а также керамики, стеклоиономерных цементов и компомеров.

В стоматологической практике, в зависимости от клинической ситуации, лечение зубов путем пломбирования может являться постоянным и временным решением.

При лечении зубов, на первом этапе, могут предложить установить один из двух принципиально разных видов пломб - постоянную или временную пломбы.

Временные пломбы, как видно из названия, предназначены для постановки на небольшой период времени, и требуют замены на постоянные. Их используют для лечебных целей и диагностики поражения нерва при глубоком кариесе. Такие временные зубные пломбы обычно устанавливаются на срок от нескольких дней до двух недель, и большинство стоматологов предпочитают заменить эти временные пломбы на постоянные, как можно быстрее, от того момента, как пациент проходит временное пломбирование. Наиболее частыми материалами для временных пломб являются вариации специальных цементов, искусственного дентина, виноксола или симпата.

Постоянные пломбы призваны служить многие годы.

Пломбирование зубов на постоянной основе производиться различными пломбировочными материалами.

Материалы, из которых производятся пломбы:

• Пломбы на основе металлов, особенно амальгамы, получили наибольшее распространение в 20-м веке, вследствие относительно низкой стоимости и простоты техники пломбирования, имеют свои недостатки. Среди основных недостатков - низкие эстетические характеристики, а также (в отношении амальгамных проб) повышение частоты трещин и переломов зубов. Такие осложнения заложены в саму природу амальгамы, которая, по сравнению с другими наполнителями, испытывает более широкий диапазон степени расширения и сжатия в ответ на перепад температур.
• Пломбы из пластмассы лишаются популярности, несмотря на низкую себестоимость, так как являются довольно токсичными по отношению к пульпе зуба, стремительно стираются, кроме того, модифицируются по цвету и быстро деформируются при механических нагрузках.
• Пломбы на основе цемента являются наиболее распространенными после пломб с амальгамой. Такие пломбы тоже предотвращают прогрессирование вторичного кариеса, однако, срок их службы не очень долог, так как чистый цемент является достаточно хрупким материалом.
• Пломбы из стеклоиономерных цементов, пришедшие на смену первым цементным пломбам, эстетически более привлекательны, кроме того, за счет включения в их состав фтора, они проявляют антикариозный потенциал, имеют хорошую биосовместимость и обладают хорошей химической адгезией к минерализованной ткани, что обеспечивает их герметичное краевое прилегание. С другой стороны, плохие механические свойства, такие как низкая прочность разрушения, низкая прочность к износу, ограничивают их широкое применение в стоматологии в качестве пломбировочного материала.
• Химически отверждаемые композиты принципиально отличаются от других материалов. Первыми композитами стали композиты на основе эпоксидных смол. Они были внедрены в стоматологическую практику в середине 50- х годов 20 века, и не получили распространение вследствие высокой токсичности, и необходимости тщательной герметизации пульпы изолирующими прокладками, а также короткого времени службы (около 3 лет). Акрилосодержашие композиты, появившиеся в результате естественного поиска альтернативы эпиксидным композитам, к сожалению, несмотря на хороший уровень прочности и долговечности, оказались также весьма токсичными по отношению к пульпе зуба, в последствие выявился также их прокариогенный потенциал. Светоотверждаемые композиты, по сути, стали единственной группой этой композитной серии, лишенной недостатков своих предшественников. Светоотверждаемые композиты, называемые также гелиоотверждаемыми или фотополимерными, в настоящее время признаны наиболее распространенным пломбировочным материалом в России.

Светоотверждаемые композиты имеют оптимальные эстетические характеристики, высокую степень связывания с тканями зуба, что обеспечивает зубу дополнительную поддержку, а также универсальность в использовании, не только для собственно пломбирования кариозных полостей, но и для ремонта сколов или изношенности зубов.

Единственным недостатком этого материала является сложность прогнозирования его усадки и краевого прилегания, поэтому светоотверждаемые композиты не используются при закрытии обширных дефектов зубного ряда, и не способны заменить протезирование.

• Керамика, которая изготавливается чаще всего из фарфора, более устойчива к окрашиванию, чем композитный материал, но также более абразивна. Этот материал обычно долговечен, однако стоимость пломбирования зубов с использованием такого материала может сопоставляться со стоимостью золота.
• Компомерные пломбы, представляют собой новый ультра- современный тип материала, вобравший в себя лучшие свойства стеклоиономеров (защитные качества) и композитных материалов (отличные эстетические характеристики и долговечность). Пломбирование зубов компомерными пломбами в основном используют при закрытии незначительных кариозных дефектов на постоянных зубах, при пломбировании любых кариозных дефектов молочных зубов, а также при лечении некариозных поражений зубов без значимой жевательной нагрузки. Кроме того, компомерные материалы используют как изолирующие прокладки или как компонент комбинированных пломб при восстановлении зуба по методике «Sandwich».

Вопрос об использовании тех или иных материалов при пломбировании зубов решается непосредственно стоматологом, однако, к сожалению не всегда выбор материала определяется оптимальными характеристиками установки, зачастую, стоматолога ограничивает стоимость пломбирования зубов, которую может себе «позволить» пациент.

Однозначного ответа на вопрос «сколько стоит запломбировать зуб» нет, цена пломбирования зуба зависит от используемого материала пломбы, технологии установки и объема пломбировочных работ, а также месторасположения зуба.

Для того, чтобы достоверно узнать, сколько стоит поставить пломбу, требуется индивидуальная консультация врача по определенному случаю.

Зубные пломбы в настоящее время остаются оптимальным вариантом для лечения поврежденных зубов и кариеса, а также средством помощи при патологической стираемости зубов. Что такое рецессия десны можно почитать в этой статье.